4 godzin temu
600 tysięcy euro, 30 miesięcy pracy i jeden cel: wykrywać nadużycia, błędy i oszustwa w systemie zdrowia.
AI ma tropić oszustów w systemie zdrowia
Organizacja Ubezpieczenia Zdrowotnego (HIO) rozpoczęła realizację ogromnego projektu – powstaje zaawansowany system oparty na sztucznej inteligencji, który ma wykrywać nadużycia, błędy i nieprawidłowości w ramach cypryjskiego systemu zdrowia (GHS).
Projekt o wartości 600 tysięcy euro ma potrwać 30 miesięcy. Gotowy system będzie działać niezależnie od obecnego systemu GHS, ale będzie analizował jego dane.
Jak podkreśla dyrektor HIO, Constantinos Panagides:
To ambitny i bardzo duży projekt. Będzie nad nim pracować zespół wykonawców, podwykonawców oraz nasze działy IT i rozliczeń
Będzie śledzić lekarzy i pacjentów
System będzie analizował dane dostarczane przez świadczeniodawców, by wykrywać wzorce oszustw, nadużyć oraz błędów – zarówno przypadkowych, jak i celowych. Prześwietlane będą m.in. wnioski o zwrot kosztów leczenia, a także konkretne świadczenia przypisane pacjentom z różnych grup.
Szczególną uwagę zwrócono na pacjentów z cukrzycą – analiza obejmie skierowania na badania, częstotliwość testów i przepisywane leki. Cel? Identyfikacja przypadków, w których pacjenci są leczeni nadmiernie lub zbyt słabo.
Gdy system zidentyfikuje podejrzane przypadki, HIO będzie mogło nałożyć kary, wszcząć dochodzenia lub wprowadzić odpowiednie ograniczenia.
Przeszkolą personel i będą rozwijać system
W HIO powołano już specjalne zespoły z różnych działów organizacji, które opracowują wymagania dla monitorowania konkretnych typów usług – np. diagnostyki obrazowej, farmaceutyków i hospitalizacji.
Przed nami długa droga i mnóstwo pracy. Chcemy działać szybko, ale projekt jest trudny i złożony – powiedział Panagides.
Po zakończeniu prac personel HIO przejdzie szkolenie z obsługi systemu. Planowane są też jego późniejsze aktualizacje i rozwój.
System GHS już teraz jest zaawansowany
Obecne oprogramowanie GHS i tak należy do jednych z najbardziej nowoczesnych na świecie. Zastąpiło wiele procedur przez cały czas funkcjonujących w innych krajach. Nowy system AI ma być jego uzupełnieniem, nie zastąpieniem.
Odbyła się już pierwsza oficjalna prezentacja założeń i wymagań projektu z udziałem wykonawców i partnerów.
FAQ
Czy nowy system będzie działał zamiast dotychczasowego systemu GHS?
Nie – będzie działać niezależnie, ale analizując dane z obecnego systemu.
Kiedy system AI zacznie działać?
Zakończenie prac planowane jest za 30 miesięcy, czyli pod koniec 2027 roku.
Czy system będzie mógł karać lekarzy?
Sam system nie, ale jego analiza może prowadzić do dochodzenia i ewentualnych sankcji.
