Kasa Ubezpieczeń Zdrowotnych (CPAM) w Paryżu od sierpnia testuje narzędzie oparte na sztucznej inteligencji, które wspiera walkę z oszustwami w systemie zdrowotnym. Oprogramowanie analizuje faktury i wskazuje te budzące podejrzenia.
Oprogramowanie działa jak filtr wstępny. Podejrzane dokumenty trafiają do systemu po zgłoszeniach pracowników lub automatycznych mechanizmów i są analizowane przez algorytmy sztucznej inteligencji. Każdy dokument otrzymuje ocenę ryzyka w skali od 0 do 100, w zależności od potencjalnej skali strat finansowych dla Kasy Ubezpieczeń Zdrowotnych (CPAM). Dzięki temu urzędnicy mogą kierować kontrole w pierwszej kolejności do najbardziej podejrzanych przypadków. Najpoważniejsze sprawy trafiają do policji sądowej, która zajmuje się zwalczaniem zorganizowanych sieci wyłudzających świadczenia.
Pilotaż prowadzony jest na razie w obszarze faktur za sprzęt optyczny i słuchowy, gdzie ryzyko nadużyć jest szczególnie wysokie. Dotychczas system wykrył 125 przypadków oszustw o łącznej wartości kilkuset tysięcy euro.
CPAM w Paryżu zwiększyła również liczbę pracowników zajmujących się wykrywaniem oszustw i powołała specjalny zespół śledczy do monitorowania internetu i fałszywych dokumentów medycznych.
Oszustwa wobec ubezpieczenia społecznego we Francji to poważny problem. W 2024 roku paryska CPAM ujawniła nadużycia na 38 milionów euro. Największe straty odnotowano w sektorze farmaceutycznym – około 12 milionów euro – w związku z fałszywym fakturowaniem leków lub sprzętu medycznego. Oszustwa wykrywano także w branży protetycznej, gdzie sięgały 10 milionów euro oraz wśród samych ubezpieczonych, którzy posługiwali się fikcyjnymi zwolnieniami lekarskimi lub fałszywymi oświadczeniami o dochodach.
Według dziennika Le Monde, łączna wartość oszustw wobec ubezpieczenia zdrowotnego we Francji sięga co roku 1,71 miliarda euro, z czego 1,12 miliarda przypisuje się przedstawicielom sektora medycznego, którzy stosują zawyżone fakturowanie i rozliczanie fikcyjnych świadczeń.
(KzK / iFrancja.fr)
