2 miesięcy temu
Narodowy Fundusz Zdrowia wprowadza istotne zmiany w finansowaniu zadań koordynatora w podstawowej opiece zdrowotnej. Nowe rozwiązania mają wzmocnić rozwój opieki koordynowanej i zachęcić przychodnie do obejmowania nią większej liczby pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe. W Małopolsce ten model leczenia realizuje już niemal 260 placówek, a korzystać z niego może ponad 2 mln mieszkańców regionu.
Zmiany wchodzą w życie od stycznia 2026 roku i oznaczają jedno: przychodnie mogą liczyć na większe pieniądze, ale tylko pod warunkiem, iż opieka koordynowana nie będzie istniała „na papierze”.
Opieka koordynowana coraz ważniejsza. Chodzi o choroby przewlekłe
Opieka koordynowana w POZ umożliwia leczenie najczęstszych schorzeń przewlekłych bezpośrednio w poradniach lekarzy rodzinnych. Pacjent ma wówczas dostęp do rozszerzonej diagnostyki, indywidualnych planów leczenia, a także konsultacji dietetycznych i specjalistycznych – również w formule lekarz–lekarz.
Model obejmuje m.in. schorzenia z zakresu kardiologii, diabetologii, pulmonologii, endokrynologii i nefrologii. W praktyce chodzi o takie problemy zdrowotne jak nadciśnienie, niewydolność serca, cukrzyca, astma, POChP, choroby tarczycy czy choroby nerek.
Nad całym procesem leczenia czuwa wyznaczony koordynator, którego zadaniem jest organizacja ścieżki pacjenta i dopilnowanie, by diagnostyka oraz leczenie przebiegały sprawnie.
260 przychodni w Małopolsce już działa w tym modelu
Jak informuje NFZ, z opieki koordynowanej mogą korzystać już ponad 2 mln Małopolan. W regionie ten system wdrożyło blisko 260 przychodni, a niemal co czwarta placówka realizuje opiekę koordynowaną we wszystkich dostępnych zakresach.
NFZ podkreśla, iż przychodnie, które jeszcze nie wdrożyły tego rozwiązania, przez cały czas mogą składać wnioski o rozszerzenie umów.
Większa stawka dla tych, którzy obejmą opieką minimum 5% pacjentów
Zadania koordynatora w POZ finansowane są od 2021 roku w ramach tzw. stawki kapitacyjnej. Przysługuje ona za każdego pacjenta powyżej 24. roku życia, natomiast w POZ prowadzącym opiekę koordynowaną naliczana jest korzystniej – za każdego dorosłego pacjenta, czyli już od 18. roku życia.
Od stycznia 2026 roku wprowadzono kolejny próg. jeżeli przychodnia obejmie opieką koordynowaną minimum 5% swoich pacjentów, stawka kapitacyjna za zadania koordynatora wzrośnie do prawie 12 zł, czyli o około 50%.
NFZ ogranicza ryczałt. Dodatek tylko przez pół roku
Zmiany obejmują również dodatkowy miesięczny ryczałt dla przychodni, które dopiero wdrażają opiekę koordynowaną. Dotychczas dodatek wypłacany był co miesiąc bez względu na staż w programie, ale – jak przypomina NFZ – te zasady miały charakter czasowy i obowiązywały do końca 2025 roku.
Od stycznia 2026 roku ryczałt będzie wypłacany tylko przez 6 miesięcy od podpisania umowy na wprowadzenie opieki koordynowanej. NFZ podkreśla, iż ma to zachęcić nowe placówki do wejścia w system, ale jednocześnie ograniczyć finansowanie, które nie przekłada się na realne działania.
Nowy bonus dla aktywnych. choćby 9 tys. zł miesięcznie
Nowością jest także dodatek motywacyjny dla placówek, które realnie rozszerzą opiekę koordynowaną wśród swoich pacjentów. Od 2026 roku poradnie POZ będą mogły otrzymać:
3 tys. zł – jeżeli obejmą opieką od 5 do 10% dorosłych pacjentów,
5 tys. zł – jeżeli obejmą opieką od 10 do 20% dorosłych pacjentów,
9 tys. zł – jeżeli obejmą opieką powyżej 20% dorosłych pacjentów.
Dodatek ma charakter miesięczny, ale będzie wypłacany raz na kwartał.
Koniec fikcji? NFZ wprowadza sankcje dla placówek, które nic nie robią
NFZ zapowiada również twardsze podejście wobec przychodni, które formalnie mają wdrożoną opiekę koordynowaną, ale w praktyce realizują kilka świadczeń lub nie realizują ich wcale.
Jak podkreśla Fundusz, część placówek pobierała dotąd ryczałt na zadania koordynatora w wysokości około 7,7 tys. zł miesięcznie, mimo iż pacjenci nie byli realnie obejmowani dodatkowymi świadczeniami.
Od 2026 roku, jeżeli przez trzy kolejne miesiące placówka nie zrealizuje świadczeń z zakresu opieki koordynowanej, straci prawo do:
wyższej stawki kapitacyjnej za zadania koordynatora,
ryczałtu na zadania koordynatora (ok. 7,7 tys. zł),
dodatku motywacyjnego (3, 5 lub 9 tys. zł).
Zmiany mają ukrócić praktyki, które – jak wskazuje NFZ – podważają sens całego modelu i blokują rozwój systemu leczenia chorób przewlekłych w ramach POZ.
Małopolska wśród liderów, ale presja rośnie
Nowe zasady pokazują, iż opieka koordynowana staje się jednym z kluczowych kierunków reformy ochrony zdrowia. Małopolska już dziś należy do regionów, gdzie wdrożenie systemu jest szerokie, jednak od 2026 roku przychodnie będą musiały udowodnić, iż dodatkowe środki przekładają się na realne świadczenia i realną pomoc pacjentom.
Źródło: NFZ Małopolska
